Hygiène dans les services pour lutter contre les infections nosocomiales

Hygiène standard pour lutter contre les infections nosocomiales

• Lavage des mains : Le lavage simple des mains permet essentiellement d’éliminer les souillures et de réduire le nombre de bactérie. Le lavage antiseptique permet d’éliminer la totalité de la flore bactérienne.

• Regroupement des soins

• Asepsie rigoureuse lors des soins, notamment lors des soins invasifs

• Utilisation de matériel à usage unique ou à patient unique

• Utilisation de produits unidoses

• Procédures de traçabilité (dispositifs médicaux, solutions antiseptiques...)

• Mise en place de contrôles systématiques (eau, air, surface, audit des pratiques, etc)

• Nettoyage des surfaces utilisées

• Tri des déchets hospitaliers

• Précautions standards (voir ci-dessous)

• Éventuelles mesures d’isolement si besoin (voir ci-dessous)

Précautions standards

Elles sont à respecter par tous les soignants et pour tout patient (quel que soit son statut infectieux).

• Hygiène des mains : entre 2 patients, entre 2 activités, après le retrait des gants. Friction hydro-alcoolique (FHA) si mains non souillées, non mouillées et non poudrées. Lavage au savon dans les cas contraires, mais aussi régulièrement dans la journée pour enlever le film laissée après les FHA.

• Blouse propre : la blouse des soignants est propre et changée régulièrement pour ne pas favoriser la transmission de germes d'un patient à l'autre

• Tenue de protection : Surblouse, masque et lunettes en cas d’exposition à un risque de projection de sang ou liquide biologique. Surblouse ou tablier seul lors d’un soin contaminant ou exposant à un contact large avec un patient. 

• Port de gants : en cas de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses, une peau lésée, du linge sale, du matériel souillé, des déchets.

• Matériels et surfaces souillés : éliminer immédiatement après le geste tout objet piquant ou tranchant dans le collecteur adapté et au plus près du soin, manipuler avec précaution le matériel réutilisable et selon la procédure adaptée, nettoyer et désinfecter les surfaces souillées par du sang ou des liquides biologiques.

Mesures d’isolement

Le début et la levée de l’isolement sont des décisions médicales et font l’objet d’une prescription.

L’isolement doit être connu de toute l’équipe médicale et paramédicale, mais aussi du personnel d’entretien technique. C’est pourquoi l’isolement doit être signalé dans le dossier de soins mais aussi à l’entrée de la chambre.

Les mesures d'isolement sont aussi expliquées avec précision au patient et à sa famille pour qu’ils adhèrent aux règles

Objectifs

Établir des barrières de niveaux variables afin de limiter ou supprimer la transmission de micro-organismes :

• D’un malade à un autre 
• D’un malade au personnel soignant 
• Du personnel soignant à un malade
  
  
  

Règles à suivre

• Limiter au maximum les circulations des patients isolés (le patient doit rester dans sa chambre, porte fermée)

• Si nécessité de sortie : prévenir le service receveur du mode d’isolement, prévenir les brancardiers, mettre en oeuvre les différentes précautions (par exemple port d’un masque par le patient si besoin, selon le mode d’isolement)

Deux cas de figure d’isolement

• Isolement septique : Lorsqu’un patient est suspecté d’être atteint d’une maladie transmissible ou est susceptible d’héberger des micro-organismes potentiellement pathogènes ou résistants. Cela nécessite de mettre en oeuvre des mesures de précautions spécifiques en plus des mesures de précautions standards. On parle d'isolement contact, gouttelettes ou air selon la pathologie et son mode de transmission.

• Isolement protecteur : Lorsqu’un patient doit être protégé de l’environnement microbiologie extérieur. Le but est de protéger le malade.

Isolement de contact

Indications : patient porteur d’un germe multi-résistant, infection cutanée ou transmissible par contact manuporté, parasitose cutanée.

Précautions :  

• lavage des mains
• port de gants à usage unique
• pour de protection (surblouse ou tablier plastique) en cas de contact direct avec le patient ou son environnement
• chambre seule de préférence
• les déchets doivent sortir de la chambre dans des sacs fermés pour déchets à risque
• le matériel médical doit tant que possible rester dans la chambre (sinon il faut le nettoyer et le désinfecter avant la sortie)
• le nettoyage de la chambre est à faire en dernier.

 

Isolement gouttelettes

Indications : mis en place lors de la possibilité de transmission d’une pathologie par l’intermédiaire des sécrétions trachéo-bronchiques.

Précautions : 

• chambre individuelle ou regroupement des patients atteints de la même pathologie
• port d’un masque chirurgical à usage unique pour le soignant et les visiteurs dans un rayon de 1,5 mètre autour du patient
• lavage des mains avant de mettre le masque et après l'avoir retiré
• masque chirurgical porté par le patient lors d'un déplacement hors de sa chambre.

 

Isolement air

Indications : mis en place lors de la possibilité de transmission aérienne d’une pathologie.

Précautions : 

• chambre individuelle ou regroupement des patients atteints de la même pathologie
• la porte de la chambre doit rester fermée
• la chambre doit être aérée régulièrement (ouverture de la fenêtre) et dans l’idéal être à pression négative
• port d’un masque FFP à usage unique pour le soignant et les visiteurs (à mettre avant d’entrer dans la chambre et à retirer après la sortie)
• lavage des mains avant de mettre le masque et après l'avoir retiré
• masque chirurgical porté par le patient lors d'un déplacement hors de sa chambre

 

Isolement protecteur

Indications : en cas de malade immunodéprimé (à cause de sa pathologie ou suite à un traitement).

Précautions : 

• chambre seule
• linge du patient propre et emballé autant que possible
• tenue spécifique du soignant : charlotte ne laissant sortir aucun cheveu, tenue ou casaque mise à chaque fois que l’on pénètre dans la zone d’isolement, surchaussures, masque obligatoire
• matériel soigneusement décontaminé avant d’entrer dans la chambre
• ne jamais servir d’aliments crus, donner uniquement des boisson filtrées ou pasteurisées
• visites limitées et réglementées : les visiteurs se lavent les mains et portent un masque, une charlotte, une surblouse et des surchaussures
• les objets personnels du patient doivent subir une désinfection avant d’entrer dans la chambre (il faut éviter les chemises et ne pas emmener de fleurs).

Ces informations sont-elles complètes ? Avez-vous besoin d'explications supplémentaires ?

Pensez-vous que l'on puisse rajouter d'autres éléments ? Exprimez-vous dans les commentaires !

 

La plupart des informations contenues dans mes fiches proviennent de mes connaissances personnelles et de mes cours reçus à l'IFSI ou à la fac. 

Il m'arrive également de faire des recherches de définition ou autre sur le site https://fr.wikipedia.org/, je précise toujours les autres sources

Les images sont libres de droit, dans le cas contraire je précise les sources en-dessous